|
 |
Q
医療費恐怖症 - 24/6/19(水) 5:15 -
最近、親子で色々あって、ERに行ったり、検査をすることが重なりました。
ERの請求書の額にも倒れそうになりましたが、
緊急だったのでそれは仕方がないと思えましたが、
「念のために検査をしましょう」と言われると、
一体いくらくらいになるのか恐くて、
念のためならやめておこうかな、とか、
きっとやっても何が原因かわからないんだろうな、やる価値あるかな、とか
色々考えてしまって疲れてしまうようになりました。
前もってある程度わかりたくてクリニックからもらった billing code を伝えて 保険会社に問い合わせるのですが、
実際にクリニックから claim が来るまではわからないと言われることが多くて、検査を受けるのが恐いです。
私みたいな人いますか？
|
保険次第 - 24/6/19(水) 7:53 -
高額deductible、Capのプランなのでしょうか。
我が家の 保険は deductible、Cap ともに高くないので、それが満たされればcopay だけなので特に気にしてないです。
他のプランを考慮できるならしてみるのもいいかもしれません。
|
日本の保険 - 24/6/19(水) 8:14 -
アメリカでも軍の保険だとお金がかかりませんが、
まともな日本の保険にきちっと入っていたようなご家庭で育てば、恐怖じゃない人は皆無だと思います。
何度も同じ大病で病院へ行っており、だいたい知ってるわー とかいう人でない限り、恐怖という言葉がピッタリ、歯医者も同様。
私は語学に全く壁がなくても、病気だよ、痛いとか苦しいとかそういう時に、そんなことまで気を使いまくって、どうやって治すというか治療できるのか？ってことへの疑問がどうやっても消せません。
平気で請求してきますよね、
冗談じゃないかと思うような金額を、
さらー
っと請求してきます。
元気な時、自分以外の人のことなら対応できても、一人で、痛くて痛くてしょうがない時、辛くて（体調が）しょうがない時に、どうやって対応するのでしょうか？しょうがないからそのまま払うしかないですよね。
だから早死にする、、、、、納得ですけどね。
私ど田舎に住んでますが、毎週死んだ人のリスト見ますけど、私の年代でごろごろ死んでますよね、
３０代とかの時はあーもう５０代って歳だからとか思って他人事だったけど、
５０代になると、
おおー私よりも若いわー、
おおー同い年だ
とか
でも
本当にアメリカは手術しても入院しても面白いように亡くなっていきますよね。
心労もあるんでしょうね。
|
ブルー - 24/6/19(水) 8:31 -
転職してすぐに入った健康保険。
一番安いので
四人家族で
月1000ドルでしたが
給料も上がったので自分を納得させました。
ある日椅子に座っても転げ落ちるんじゃないかってほどのふらつきを感じてERに駆け込んだら一通りの検査をした後で Billing の人がクリップボード片手に私の保険だとネットワーク外でco-payが500ドルとか。
後に多額の請求が。
自室ももらえず廊下で待たされただけでなぜ数千ドルもかかるのか。
しかも最初の医師が stroke じゃないことを確認するテストした後に入れ替わり立ち替わり同じテストをしようとやってくる医師がいて、全員追い払って早く退院させてくれと言いました。
主さんのおっしゃること分かります。
pre authorization 必要ないと言われても
最終的にどうなるか分からないので
ヒヤヒヤですよね。
小分けにして請求書がいろいろなところから来るので治療に専念できないです。
|
私もです。 - 24/6/19(水) 9:48 -
▼医療費恐怖症さん：
>私みたいな人いますか？
いますいます！
私もそうです。
夫は医療費（医療 保険）嫌悪症です。
一ヶ月ほど前に夫がドリルで自分の指に穴をあけてしまい、urgent care に行きました。
骨に異常がないかレントゲンをとり、ちょこちょこと傷口を消毒し、ちょうど時期が来ていた破傷風の予防接種をしました。
縫ったりはしませんでした。
deductible が高い保険ですので、
ほとんど実費というのは覚悟していましたが、
$1000ちょっとの請求書が来ました。
実際対処したのはナースだけで 医者にさえ会ってないのに。
こういう時はもう仕方がないと諦めもつくけど、
他のときは主さんと同じで
何をするにしても保険がカバーするだろうか、
deductible に達するまでに自費なんだからやる価値はあるだろうか、
みたいなことが頭をよぎり、
情けない思いにかられます。
幸い大きな怪我や（例えば）心臓発作みたいな緊急性があるような事態は経験していませんが、
今後病院やERに行くかどうかを判断するときに請求書の心配をするのかなと思うと気が重いです。
もう百ドルそこらのことではなく、一気に千ドル単位になるとわかっているので恐怖です。
そして、この国にどんどん入ってくる不法移民のヘルスケアの費用をこういう形で私達が負担しているのかと思うとうんざりです。
|
難しい - 24/6/19(水) 10:30 -
▼医療費恐怖症さん：
私もそうです。
まず第一に、念の為の検査が「medical necessary」と判断されて 保険でカバーされるのならいいけど、 医者にきいても、普通はカバーされると思うけど、嫌ならやめる？みたいな聞き方するし、今検査しなければ時期を逃すかもしれないし、咄嗟に判断できません。
|
onaji - 24/6/19(水) 10:39 -
家も最近夫がERへ行って、手術でした。
今週いくつか請求書が届いていて、$680、$150、$45がきています。
あと$500くらい来ると思います。
うちはお金に余裕がないので、しんどいです。
私は心臓の検査が必要だと言われましたが、 保険を使っても$480掛かることが分かったので先延ばしにしています。
来週子供の来セメスターの学費$2500を払わないといけないし、
ガレージドアが壊れて明日修理の方がきます。
銀行の残高を見ながら胃がキリキリしてます。
|
知らなかった - 24/6/19(水) 10:55 -
▼難しいさん：
▼医療費恐怖症さん：
医師が必要だと判断しても、 保険でカバーしないこともあるんですね。
知らなかったから、 医師からしなさいと言われた検査はしていました。
|
医療費恐怖症 - 24/6/19(水) 11:15 -
▼ 保険次第さん：
プランを考慮できるならしてみるのもいいかもしれません。
保険次第さんの deductible と cap はおいくらですか？
私のは deductible が 3500ドル、
cap が7500ドルです。
High Deductible プランではなく、
普段の office visit は copay のみなのですが、
ER は deductible までは全額、検査も前もって copay と言われたのに、請求が来たら deductible を満たしてないから全額だったことがあります。
同じように恐怖だという方からのレスが多くて私だけではないのだと安心？しました。
▼難しいさん：
まさに、そう！
嫌ならやめる？
こう言われると、
するかどうか本当に迷いますよね。
クリニックから billing code を聞いて 保険会社に問い合わせても、ベネフィットの確認しかしてくれず、「
私が」「この」検査を「このクリニックで」した場合、いくらになるかは、
やるまでわからないと言われます。
なんで！？
って感じです。
間違って高い額を請求されてもこっちには正当な額か判断することもできず、払うしかない。
こんな制度おかしすぎます。
|
通りすがり - 24/6/19(水) 11:31 -
保険の良し悪しにかかわらず、
後から何らかの理由をつけて
保険会社がカバーしないとか、
病院は in-network なのに執刀した医者だけ out-of-network だったとか、
救急車乗ったら out-of-network だった（これはCAでは禁止になりましたが）、
常用薬が気がついたら保険がカバーしなくなっていたとか、
色々恐ろしい話があります。
|
医療費恐怖症 - 24/6/19(水) 12:05 -
▼通りすがりさん：
> 保険の良し悪しにかかわらず、後から何らかの理由をつけて保険会社がカバーしないとか、病院はin-networkなのに執刀した 医者だけout-of-networkだった、
これ、私も気になって、検査の予約時に医師も麻酔医も in-network ですか？と何度も確認するようにしているのですが、
麻酔医は当日まで誰が担当かわかりませんよね？
なので患者にとって確認しようがない。
まさか、当日、手術や検査の直前、今から麻酔をしてもらうと言うときに、
ハロー、あなたが麻酔担当なんですね、お名前お伺いしたいいですか？スマホで in-network か確認しなきゃいけないので、
みたいなのっておかしいですよね...
どうしたらいいんですかねぇ。
|
マックス - 24/6/19(水) 13:00 -
毎年、
年間マックスを出せるようにしていて、
使わなかったらラッキーと思うようにしてます。
それでも、乳がんの検査、Dense Breast なので、
本当は MRI とウルトラサウンドとマモの Diagnostics を半年おきに受けた方が良いらしいけど、
ディダクティブルに簡単に到達する額なので、無料マモしかやってません。
娘は毎週のように小児科に通ってますが、これは金額を気にした事がないです。愛なのか。
|
あるある - 24/6/19(水) 14:54 -
保険会社に金額を聞くよりその施設に金額を聞くほうがちゃんと教えてくれることが多いです。
なので予約を入れた時点で聞きます。
大抵の場合、最終請求額の方が少ない事が多いので、検査当日に払ってと言われたら後から請求送ってくれますか、と聞いています。
返金して貰うのはまた面倒なので。
Deductible だと払わなくては
ですが
今日は$XXでいいですか
と交渉するようにしてます。
私も 医者のオーダーがあってもカバーされなかったです。
今年に入ってずっと体調が悪く、MRI のオーダーが Deny され、
その後
医者が CT をオーダーしても Deny され、
こっちは2ヶ月以上も具合悪いのに保険会社に検査は必要ないと決められるのかと本当腹立ちました。
何度も具合悪い中電話して結局諦めて自費で払って検査した３週間後にこの施設ならカバーしますと手紙が来ましたが別の施設で検査したので払い戻しも請求できずです。
結局その後医者を変えたんですが、
新しい医者が MRI オーダーして却下され、
Peer to peer をしたら OK が出たんです。
初めの医者も Peer to peer したんですけどね。
なので医者の腕と言うか経験、説得力にもよるんだと思います。
|
おびえるオバさん - 24/6/19(水) 16:29 -
子供が小さい頃 ER 何度か行きました。
その時は高いプレミアム出して copay だけで済む保険に入っていました。
現在は High Deductible で
毎回請求額いくら
と
どきどきします。
office visit 前に聞くけど
その時にどのぐらい時間かかったか、検査したとかにより変わるのであくまでも参考程度です。
聞いても違うことの方が多く
時間の無駄のようにも思いますが
近い金額ではあります。
レントゲンも PCP のメディカルアシスタントにコード聞いてレントゲンのオフィスに確認したけど違っていました。
CT スキャンとか MRI などのように高額ではないけど聞かないと落ち着かない。
多分よくある XX だとは思うけど「検査をしましょう」と言われてしたレントゲンでした。
後で調べると私の症状でシリアスな病気のこともあるため、それではないと確かめるためでした。
一体いくら、念のためなら不必要、やっても何が原因かわからなさそう、やる価値あるかなとか考え
疲れます。
婦人科検診は全額カバーなので受けてるのですが、
前回同じクリニック内の別の新人 NP に初めて診てもらったら、
今まで薦められなかったテストを２つ勧められました。
PCP に確認すると必要無しでした。
ビジネスだからいかに多く医療費取れるか考えているように思えました。
何のための contracted fee なのか。
>前もってある程度わかりたくてクリニックからもらったbilling codeを伝えて 保険会社に問い合わせるのですが、実際にクリニックからclaimが来るまではわからないと言われることが多くて、検査を受けるのが恐いです。
アメリカだとそういう人がほとんどではないでしょうか。
よっぽどお金持ちで全然気にならない人もいるかも知れないですが。
|
医療費恐怖症 - 24/6/19(水) 19:18 -
▼あるあるさん：
ありがとうございます。
もちろんクリニックにまず聞きますよ。予約する時点で。
ただ、 保険プランによる、としか答えてもらえません。
確かに、 保険会社との契約によりプランにごとに違うのだからそうでしょうね。
で、
たいてい請求コードと、そのクリニックの tax ID を教えてもらいます。
クリニック名を聞いても登録名と違うことがあるので。
そして 保険会社にそれを伝えて、このクリニックで、この請求コードなんだけど、私の負担はどれくらいになりますか？と聞きます。
でも、それは medically necessary なの？ outpatient facility なの？ non-routine なの？
だの、
なんだかんだ聞かれて、結局教えてもらえないことが多いです。
わかりやすい、ドクターの診察とかなら copay のみなのですが。
すべて copay のみで済む、高いプレミアムの保険に変えようかと考えてはじめてます。
そうなると毎月の支払いはいくら位なんでしょう。
▼おびえるオバさんさん：
やはり、ER も特殊な検査も手術も copay のみで済むプランがあるのですね。
プレミアムがおいくらかくらいだったか参考程度に教えていただけませんか？
毎月の支払いがすごく高いプランは検討してなかったので、来年検討したいです。
|
次年度に回せませんか？ - 24/6/19(水) 23:21 -
命にかかわるようなものならしょうがないですが、
足腰の調子や体調が悪い程度の症状で検査を受けるのなら、
私は次年の保険を選ぶときにカバー率の高いものにかえて、
その年に全検査しています。
知って驚愕したのですが、
今はメディケアで無料でお宅訪問があるんです。
ナースによるただの問診ですよ？
しかもやる気のないナースが適当に問診しているだけ。
そんな些細なことでどんな命を救えるのか知りませんが、それが無料。
むしろ積極的に問診をマーケットしているときは、ギフトカードがもらえる特典がありました。
そんなにお金が有り余っているのなら、 保険据え置きでもいいからとにかく医療費を安くしてほしいですよね。
|
インコ - 24/6/20(木) 0:54 -
旦那の保険が今でも deductible なし、上限は$2000ぐらいだったと思います。
copay は専門医 $40、
これは少しづつ上がっています。
最新治療で保険の許可がおりるかわからないという治療も、許可がおりて無事終えました。
まだ請求はきていませんが、手術も含めたぶん copayのみです。
会社負担がとてもいいので、家族4人で自己負担は$300ぐらいです。
給料はあまりよくありませんが、この保険があってよかったです。
夫婦共に健康不安が多いので、医療費気にせず病院にかかれるのはありがたいです。
最近はこのような内容の保険は、どんなにお金を出しても中小企業には提供されないと聞いたことがあります。
|
クロックムッシュー - 24/6/20(木) 1:02 -
子供が大怪我して手術した時に使われた薬品だか何か医療的処置が、後になって 保険会社から支払い拒否されたことがあります。
私たちの自己負担分の支払いが済んだ後でしたが、
保険会社が拒否して
その分ドクターに支払われなかったと、ドクターのオフィスから数千ドルの請求がきました。
その薬だか医療的処置だか何だかそれすらも素人にはわからないが、全身麻酔で手術中の、しかも子供が、 保険でカバーされない可能性を考えその使用を拒むとか使用許可するだなんてアホな話があるかい！？一体なんのための保険なのさ！地元選出のコングレスマンに持っていく案件なので支払いは拒否する！！と、ドクターと保険会社の双方に手紙を送りました。
特に返事もないまま何年か経ちましたが、請求書もきませんし、コレクションエージェンシーも来ませんでしたから、
保険会社かドクターのいずれかが諦めたんだと思います。
私は別件で（私自身の持病問題）、 保険会社にも確認した治療がやはり拒否されたことがあって、それも手紙を書いて支払いを求めた結果、希望の額のチェックを受け取ったこともあります。
こんな面倒なやり取りをしなければいけない事自体、腹立たしい限りですが、
私は何度か成功体験があるので、
治療費に納得できない方は書面での交渉をお勧めします。
あと、高額医療費の７割くらいは今すぐ払えるので３割おまけしてくれ作戦も成功率が高いです。
|
日本の保険 - 24/6/20(木) 6:16 -
こうやって実際に起こった問題をお聞きしてみると実にすごいですね。
アメリカ人でさえ驚くような経験をされている方も本当に多いので、本当に病気を治そうとしてくれているかは疑問、むしろ悪化させるような態度で本当に腹立たしいですよね。
でもみなさん
気が付く事もすごいし、
対処しようとする気力もすごいと思います。
本当に衰弱したおばあちゃんとか、対処する体力もなく、言われるままに支払いを続けているという方に話を聞いたこともあります。
そういうことが許される社会なんですよね、アメリカって。
お前の病気なんてどうでもええわい、わしさえ金儲けできればって事ですから、こちらもそれなりにやってやらんと治るもんも治りゃしませんわ。
ただ
ふっと思ったのが、
メディケアだと大半はカバーされて少しは検査など考えずに受けられるのでしょうか？
メディケアといえど無料ではなく
なんだかプランあれこれ入って、サブの保険も持ってないと
とか
また
ぐちぐち規則があって、
なんとか 保険を使わせずに済ませようという気なのか？
って感じで、頭痛いです。
通常の保険よりはいいんでしょうかね？
やり取りの面でも。
上記のレスにあったお子さんの後から請求の汚さに思わずカッとなってしまいました。
子どもですよ、未来のある、
本当に人の健康や命が粗末にされる国ですよね。
呆れてものが言えん。
|
おびえるオバさん - 24/6/20(木) 13:40 -
医療費恐怖症さん
3年前の情報です。
プレミアム$11,000/年、$917/月、$423/2週間
deductible $2,000
family $1,000 individual
Max Out of pocket ＄10,000
family $5,000 individual
office/specialist $25/$35 copay deductible 無し
X-ray/lab/diagnostic $0 deductible無し
MRI /CAT/PET $50 copay deductible無し
Urgent Care $50 copay deductible無し
ER $200 copay
Hospital Inpatient $250+25%
Hospital Outpatient 25%
coinsurance 25%
RX genetic $5
RX brand 30％to$50
良いところはcopayだけで済むものは皮膚科などの専門医も office での患部切り取りの簡易手術があって lab や diagnostic あっても＄35で済むので医療請求の恐怖から解放され 医者に気楽にかかれます。
でもHospital Inpatient 、Hospital Outpatient 、coinsuranceは HSA のプランは20%なのに対して25％と割高です。
年間プレミアム$11,000払い copay $600払うと年間$11,600です。
これに手術などあると$2,000の deductible 払うと合計$13,600、
そこにさらに coinsurance の25%でOut of pocket ＄10,000 familyがあるので最高でプレミアムも入れると年間$21,000払うことも可能性としてはあると言うことですよね。
この保険に入っていたときは毎年 copay や 薬で$600-$800ぐらい払っていたので年間合計プレミアム入れて＄11,600-$11,800でした。
現在は High Deductible で
毎回請求額わかるまで恐怖です。
でも年間プレミアムが低く会社の contribution もあり
年間プレミアムが高い保険より総額では今のところかなり安く済んでいます。
毎回の医療費確認が大変で高齢になったらこんなことするの厳しいなと思います。
|
医療費恐怖症 - 24/6/21(金) 6:01 -
皆様さらに体験談ありがとうございました。
皆さんやはり同じようにアメリカの医療費の理不尽さを経験していらっしゃいますね...
▼おびえるオバさんさん：
具体的な 保険プランの説明ありがとうございます！！！
やはり Copay のみで済むようなプランだとプレミアムがとても高いですね...
ただ、私の今のプランは ER とエコーや MRI 以外の検査の場合、請求書が来るまでドキドキなのですが、他は Copay のみで、プレミアムは月150ドルです。
ただこれは私一人の分でして、夫と子供達は別のプランで、家族合計のプレミアムを足すと400ドル近いのでおびえるオバさんのプレミアムがもしご家族全員の分なのでしたら、悪くないですね。
やはり来年、検討したいと思います！ありがとうございます！！
|
おびえるオバさん - 24/6/21(金) 7:12 -
Copay のみで済むプランはプレミアムが高いですね。
主さんのプランで自腹分の医療サービスですが、のエコーはそれほど高くないと思いますが ER は内容によってかなり高くつきそうです。
主さんの家族合計のプレミアムを足すと400ドルぐらいなんですね。
私のプレミアムは家族全員の分で月にすると＄917です。
アメリカの医療 保険本当に悩ましいです。
| 【 彦島で熱く語る！！一覧に戻る 】 |